“90后”超高齡老人膽囊術后10天順利康復出院

說起膽囊炎，也許大多數(shù)人對它的認識是掛點消炎水就好，最多切掉膽囊就行。然而今天向大家介紹的這位李奶奶，90歲超高齡，反復住院就醫(yī)，多次行ERCP(內鏡下逆行胰膽管造影術)治療，甚至一度感染性休克、昏迷、呼吸衰竭、氣管插管……這一切的元兇，就是大多數(shù)人心中的“小病”——膽囊炎。

不容忽視的膽囊炎

南京市第二醫(yī)院普外三科(胃腸治療中心)副主任醫(yī)師王仕琛介紹，急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，通常由于膽結石嵌頓和蛔蟲阻塞等疾病所致，急性發(fā)作的持續(xù)性右上腹疼痛。病理表現(xiàn)為三種類型，單純性、化膿性及壞疽性膽囊炎。對于急性膽囊炎，膽囊切除術是首選的治療方式。

多學科會診保駕護航，個體化診療加速康復

當膽囊炎合并結石梗阻時，老人的反應不敏感，容易造成化膿性膽囊炎，甚至壞疽、穿孔等。此外還可能誘發(fā)感染性休克，甚至造成生命危險。雖然李奶奶平時身體還算硬朗，但高血壓、腦梗塞這些老年人常見問題一樣都沒落下，給治療又增加了難度。

雖然術前檢查無手術絕對禁忌癥，但是超高齡患者的圍術期管理比較復雜。一方面超高齡患者對麻醉的耐受性差，圍手術期的心肺腦等血管意外發(fā)生率高;另一方面該患者急性膽囊炎曾經(jīng)反復多次發(fā)作，雖經(jīng)多次內鏡ERCP引流治療，得到控制，但結石和膽囊慢性炎癥始終存在。每次發(fā)作時病情進展迅猛，本次發(fā)作膽囊炎癥重，也增加了手術難度。

為此，王主任團隊與ICU、麻醉科、心血管內科等科室多學科會診討論后，為李奶奶制定了詳盡的個體化診療方案，行微創(chuàng)腹腔鏡下膽囊切除術。術中，王主任剝離炎性粘連、游離血管膽管組織，每一個操作都盡量把出血及損傷降到最低，謹慎再謹慎。最終，手術順利完成。

術后10天，順利康復出院

術后，李奶奶回到了監(jiān)護病房，在多學科醫(yī)護人員的共同配合下，逐步恢復正常飲食，住院10天，康復出院。王主任表示，如今高齡、超高齡患者越來越多，但高齡并不是手術的絕對禁忌，做好充分的準備，排除手術禁忌癥后，仍然可以實施手術治療，延長生存期?！霸谕饪浦委煼矫妫瑢夏耆撕颓嗄耆说姆桨高x擇和制定上存在很大的區(qū)別，特別是對高齡老人的外科手術，不僅要膽大，更要心細。老人的身體是經(jīng)不起折騰的，不能耐受很多的手術并發(fā)癥，這就給我們外科醫(yī)生提出了更高的要求，需要不斷提高自身的醫(yī)療技術水平，才能幫助更多有需要的老年患者解決病痛。”

高齡患者病情復雜，“一站式”多學科診療個體化綜合管理

王主任提醒，急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥，但老年人的體征多不典型，極易延誤診斷和治療，造成嚴重后果。且老年人常伴隨多種慢性疾病，臟器功能普遍下降，手術風險大大增加。因此在手術前要仔細評估，多學科會診，為患者制定個體化治療方案，使老年患者達到加速康復的目的。

南京市第二醫(yī)院在面對此類身體基礎差、病情復雜的高齡患者的治療上，形成了涵蓋內科、外科系統(tǒng)的綜合診療體系，在高齡患者的圍手術期管理、共病管理、后續(xù)康復及護理上，提供醫(yī)療+護理+康復全流程，全面、便捷、一站式的服務。

通訊員 朱諾 張詩蘊

新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿