徐礦總醫(yī)院專家專技專病專治：魚刺穿腸過，小腸鏡無創(chuàng)避免“挨刀”

吃魚之后長時間腹痛，沒想到竟然是穿破腸道

王大姐(化名)家里有位釣客，所以魚成為了她家飯桌上經(jīng)常出現(xiàn)的菜肴之一。吃魚被魚刺卡喉的經(jīng)歷她也時常會遇到，大多數(shù)時候，都能僥幸躲過一劫，但這次她和往常一樣被卡后沒放在心上，猛吞幾口米飯，感覺魚刺咽下去了，沒想到...

對癥檢查及時治療

王大姐在吃完魚的第二天肚子就開始隱隱作痛，她當做普通腹痛處理，沒太在意。但由于長時間腹痛，在附近醫(yī)院多次就診，一直沒有找到原因。最后家人帶著王大姐來到徐礦總醫(yī)院門診找到了唐成祥醫(yī)生。

唐成祥醫(yī)生仔細地閱讀了王大姐之前的CT檢查，在她的右下腹發(fā)現(xiàn)條形的高密度影。這個高密度影引起了唐成祥醫(yī)生的警覺，高密度影周圍的腸管還有輕微的增厚和滲出。經(jīng)過跟患者的溝通唐成祥醫(yī)生基本判定腹腔里的異物就是魚刺，且極有可能已經(jīng)扎穿腸壁。如果不抓緊處理，魚刺鉆出腸道刺破大血管，就要進行外科切除小腸手術，隨時會有生命危險。

及時就醫(yī)，避免手術風險

唐成祥醫(yī)生與患者家屬溝通之后，馬上為患者王大姐安排了小腸鏡手術。術中，經(jīng)肛小腸鏡的時候，發(fā)現(xiàn)回腸腺段有一個微小的破潰，魚刺已穿破小腸壁到達腹腔，形成了一個潰瘍。唐成祥醫(yī)生用鈦夾封住了創(chuàng)面。緊接著聯(lián)系了外科醫(yī)生做了個腹腔鏡，找到魚刺并取出。

唐成祥醫(yī)生表示，患者王大姐積極配合治療與檢查，所幸腸腔并沒有出現(xiàn)壞死，通過小腸鏡把創(chuàng)面封堵住，避免了外科手術的部分小腸切除。

魚刺卡喉，千萬別用這種方式自救

一根魚刺，從王大姐嘴里一路滑行，經(jīng)過喉嚨、食管，躲過胃酸腐蝕，最終沒有避開腸道，狠狠扎穿了腸壁，導致了悲劇的發(fā)生。

一旦碰到魚刺卡喉千萬不要再嘗試如吞飯團、喝醋等“土辦法”，相反，應該盡量避免吞咽動作，防止魚刺卡得更深。最正確的做法就是盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

什么是小腸鏡

成年人的小腸有5~7米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。小腸通過幽門承接你的胃，向下通過回盲瓣口延續(xù)與大腸相接。因為位置特殊，小腸疾病難以被發(fā)現(xiàn)，因此，小腸曾經(jīng)被稱為消化系統(tǒng)的“黑暗大陸”。

小腸蜿蜒盤曲，而且菲薄，通常情況下小腸的厚度為0.3cm，如果小腸有梗阻、出血、異物、腫瘤等疾病，往往要求助于外科，很多時候免不了挨上一刀。

「小腸鏡」的問世，使小腸疾病的檢查及治療問題迎刃而解。

唐成祥醫(yī)生表示：“小腸鏡是一種相對較安全的檢查操作，小腸鏡的優(yōu)勢是能深入小腸，發(fā)現(xiàn)病灶。近年來發(fā)明的雙氣囊小腸鏡檢查能直視整個小腸粘膜并對病灶取活檢進行病理檢查，是小腸疾病檢查的新手段?！?/p>

當患者出現(xiàn)原因不明的消化道出血，懷疑Crohn(克羅恩)病，小腸造影有異常，慢性腹痛、腹瀉, 懷疑有小腸疾病，小腸息肉診斷與切除，疑有小腸癌、粘膜下腫物等問題時需要進行小腸鏡檢查。

徐州礦務集團總醫(yī)院已經(jīng)開展小腸鏡檢查多年，小腸鏡檢查需要在氣管插管全麻下進行，患者必須住院檢查，術前需要完善基本的實驗室檢查。影像學檢查和完善麻醉評估，還需要CT檢查評估患者，腸道基本結構、狀態(tài)和可能的病變位置，經(jīng)口小腸鏡需要空腹進行，經(jīng)肛小腸鏡除了空腹還要清腸。術后根據(jù)檢查結果進行監(jiān)護觀察，飲食指導及后續(xù)治療。

如何判斷小腸穿孔

多數(shù)小腸穿孔患者在腹部隱隱作痛一段時間后會突然出現(xiàn)劇烈的疼痛，猶如被刀割一樣。如果穿孔嚴重，腹部會變得“僵硬”，這是腹膜炎的一個嚴重癥狀。穿孔后，腹肌受到刺激會收縮，可能出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。

出現(xiàn)便秘或停止排便、排氣，如果穿孔是由于腸道堵塞引起的。

醫(yī)生通過觸診腹部，可能會發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊這些體征。 我們還可以通過輔助檢查：腹部立位平片：如果腸腔外或膈下出現(xiàn)游離氣體，可能是小腸穿孔的征兆。部分患者可能未見游離氣體，因為氣體量少或氣體進入小網(wǎng)膜不易觀察。

腹部CT掃描：CT檢查對腹腔游離氣體的發(fā)現(xiàn)率較高，還能發(fā)現(xiàn)腹腔積液、軟組織腫塊、膿腫、腸壁增厚等征象。氣腹檢出率高達90%，能夠發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的組織間游離氣體。

當這些問題發(fā)生時，通過小腸鏡檢查使小腸疾病的診斷及治療問題得到更好的解決方案。

徐州礦務集團總醫(yī)院名醫(yī)介紹

唐成祥——消化內(nèi)科副主任醫(yī)師

唐成祥從事消化內(nèi)科專業(yè)15年，對于消化內(nèi)科的消化道出血，各種肝炎、膽管炎、胰腺炎、腸道疾病的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長小腸疾病的診治，對于雙氣囊小腸鏡、磁控胃鏡、膠囊內(nèi)鏡的操作、小腸出血的內(nèi)鏡下止血、小腸息肉切除等小腸疾病的診治具有較高的水平。尤其對胃石的治療具有豐富的經(jīng)驗。對內(nèi)痔、直腸粘膜脫垂的腸鏡下無痛治療在省內(nèi)外達到領先水平。

(李長鑫 張鈺珂 杜發(fā)云)