1米75男生只有110斤，反復(fù)腹痛一年爸媽以為是“裝病”，醫(yī)生憑一個(gè)細(xì)節(jié)揪出罕見(jiàn)病“真兇”！

“醫(yī)生，我兒子到底得了什么病?”半個(gè)月前，樹(shù)蘭(杭州)醫(yī)院消化內(nèi)科鐘燕敏主任醫(yī)師的診室里，母親陳女士(化名)緊握一疊厚厚的檢查單，滿(mǎn)臉焦慮。

身旁17歲的兒子小吳(化名)，雖然身高1米75.體重卻僅有110斤，面色蒼白，眉頭緊鎖。過(guò)去一年間，他反復(fù)被腹痛折磨，而這份痛苦，竟一度被誤解為“逃避學(xué)業(yè)的借口”。

令人意想不到的是，這場(chǎng)持續(xù)一年的“怪病”，最終被鐘燕敏主任從一個(gè)看似不起眼的細(xì)節(jié)中找到關(guān)鍵線(xiàn)索，揭開(kāi)了“胰腺炎”假象之下的罕見(jiàn)病真相。

反復(fù)腹痛一年

家長(zhǎng)曾以為是“厭學(xué)的借口”

一年前，正讀高二的小吳首次出現(xiàn)“肚子痛”。起初只是上腹部隱痛，每次持續(xù)5到10分鐘便自行緩解，不影響進(jìn)食與學(xué)習(xí)。家人并未重視，然而腹痛逐漸頻繁，有時(shí)一周發(fā)作兩三次，還伴有便秘。

“問(wèn)他具體哪里痛，他說(shuō)不清楚;問(wèn)他是不是吃了不干凈的東西，也說(shuō)沒(méi)有?！标惻刻寡?，兒子學(xué)業(yè)壓力漸增，她和丈夫曾私下猜測(cè)：“孩子是不是在裝病，不想上學(xué)?”

帶著疑慮，夫妻倆帶孩子到社區(qū)醫(yī)院配了助消化藥。“吃藥后好像能好兩天，但沒(méi)多久又復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)。”陳女士回憶，由于疼痛始終“不算嚴(yán)重、尚能忍受”，加上小吳食欲一直很好——早餐能吃三個(gè)包子、一個(gè)雞蛋加一碗粥，午晚餐也正常，他們更傾向于認(rèn)為“孩子只是有點(diǎn)嬌氣”。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在今年9月的學(xué)校體檢。當(dāng)陳女士看到體檢報(bào)告上“血淀粉酶221U/L”的數(shù)值時(shí)，心頭一沉——體檢中心標(biāo)注正常值應(yīng)在135U/L以?xún)?nèi)，小吳的數(shù)值高出近一倍。

“醫(yī)生提醒，淀粉酶偏高可能提示胰腺炎，建議盡快就醫(yī)。”陳女士頓時(shí)緊張起來(lái)，立即帶小吳前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。抽血、B超、CT……一系列檢查后，醫(yī)生卻陷入困惑：小吳的胰腺未見(jiàn)水腫或炎癥滲出，膽囊、肝臟均正常，不符合典型胰腺炎表現(xiàn);然而尿淀粉酶高達(dá)971U/L，遠(yuǎn)超500U/L的正常范圍，這又是胰腺炎的重要指標(biāo)。

“醫(yī)生表示‘高度懷疑胰腺炎但癥狀不典型’，開(kāi)了消炎藥讓我們回家觀察?！标惻空f(shuō)，服藥后兒子的腹痛未緩解，反而加重，甚至夜間痛醒，兩個(gè)月內(nèi)體重又下降數(shù)斤。

“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院始終查不出原因。”眼見(jiàn)兒子日益消瘦，陳女士決定帶他到杭州的大醫(yī)院求診，于是找到了樹(shù)蘭醫(yī)院消化內(nèi)科鐘燕敏醫(yī)生。

一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)

醫(yī)生鎖定“真兇”

“孩子走進(jìn)診室時(shí)，我第一感覺(jué)是‘太瘦了’?！辩娧嗝翎t(yī)生回憶，17歲的男孩，1米75的身高，正常體重應(yīng)在120斤以上，而小吳僅100斤左右，屬于明顯消瘦。

詳細(xì)問(wèn)診中，一個(gè)細(xì)節(jié)引起了鐘燕敏的警覺(jué)：“他母親提到，孩子食欲很好，早餐能吃三個(gè)包子、一個(gè)雞蛋加一碗粥，午晚餐也正常，從不挑食?！?/p>

“飲食正常，卻持續(xù)消瘦——這本身就是重要信號(hào)?！辩娧嗝袅⒓淳杵饋?lái)。她解釋?zhuān)w重是“攝入”與“吸收”平衡的結(jié)果，若食量充足而體重下降，原因無(wú)非是消耗過(guò)多(如甲亢、糖尿病)或吸收障礙，而吸收功能主要依賴(lài)腸道。

結(jié)合小吳長(zhǎng)期腹痛、便秘的癥狀，以及“淀粉酶升高卻非胰腺炎”的矛盾，鐘燕敏腦海中浮現(xiàn)出一個(gè)疾病名稱(chēng)——克羅恩病。

“克羅恩病是一種慢性炎癥性腸病，常累及小腸和結(jié)腸?！辩娧嗝艚榻B，其典型癥狀包括慢性腹痛、腹瀉或便秘、體重下降，但早期表現(xiàn)隱匿，易被誤診。關(guān)鍵在于，若克羅恩病累及胰腺周邊腸道或引發(fā)炎癥反應(yīng)，尤其出現(xiàn)不全梗阻時(shí)，可能導(dǎo)致淀粉酶升高，“這解釋了小吳淀粉酶高卻非胰腺炎的原因——淀粉酶升高僅是‘表象’，腸道炎癥才是‘根源’?！?/p>

為驗(yàn)證推測(cè)，鐘燕敏首先安排小吳進(jìn)行糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)。“鈣衛(wèi)蛋白是腸道炎癥的敏感標(biāo)志物，只要存在炎癥，該指標(biāo)就會(huì)升高，準(zhǔn)確率極高?！?/p>

結(jié)果迅速出爐：小吳的糞便鈣衛(wèi)蛋白數(shù)值顯著超標(biāo)，提示腸道存在明顯炎癥。這一結(jié)果進(jìn)一步支持了鐘燕敏的懷疑。隨后，小吳接受了胃腸鏡、小腸CTE及膠囊內(nèi)鏡檢查——這是診斷克羅恩病的關(guān)鍵步驟。

小腸CTE顯示腸壁增厚、黏膜潰爛，多處潰瘍形成，但尚未引起腸梗阻。膠囊內(nèi)鏡圖像最終揭曉真相：小腸內(nèi)可見(jiàn)大小不一的潰瘍，部分腸壁呈節(jié)段性增厚，呈現(xiàn)典型的克羅恩病表現(xiàn)。

“確診時(shí)，孩子父母都愣住了，反復(fù)問(wèn)我‘克羅恩病是什么?能治好嗎?’”鐘燕敏理解家長(zhǎng)的崩潰——對(duì)17歲的少年而言，“慢性疾病”“長(zhǎng)期治療”這些詞太過(guò)沉重。但她同時(shí)安慰家長(zhǎng)，幸運(yùn)的是小吳病情尚屬早期，未出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，“只要規(guī)范治療，實(shí)現(xiàn)黏膜愈合，孩子完全可以正常生活、學(xué)習(xí)。”

肝硬化患者反復(fù)出血

她從“穩(wěn)定指標(biāo)”中覓得真相

在鐘燕敏的診室里，像小吳這樣“透過(guò)表象探本質(zhì)”的案例并不少見(jiàn)。她常感慨：“做醫(yī)生，尤其是消化科醫(yī)生，如同扮演偵探角色，不能僅憑‘表面證據(jù)’，必須學(xué)會(huì)‘抽絲剝繭’，從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)矛盾，從矛盾中追尋真相。”

(鐘燕敏主任為患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查。)

鐘燕敏曾接診一位60多歲的肝硬化患者李阿姨(化名)。李阿姨因肝硬化合并膽道感染接受膽道手術(shù)，術(shù)后卻反復(fù)出現(xiàn)消化道出血，每次均需輸血控制，多次胃鏡、腸鏡檢查均未找到出血點(diǎn)。

“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為出血與肝硬化相關(guān)，如食管胃底靜脈曲張破裂，或膽道手術(shù)后遺癥。”鐘燕敏回憶，但她仔細(xì)查閱李阿姨的檢查報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)一個(gè)“矛盾點(diǎn)”：李阿姨的肝硬化指標(biāo)穩(wěn)定，食管胃底靜脈無(wú)破裂跡象，膽道術(shù)后恢復(fù)良好，“既然常見(jiàn)原因均已排除，必然存在‘隱匿因素’?！?/p>

她再次為李阿姨安排胃鏡檢查，并叮囑內(nèi)鏡醫(yī)生“放慢節(jié)奏，仔細(xì)審視每一處黏膜”。最終，在胃體一處隱蔽位置，發(fā)現(xiàn)了幾處針尖大小的“血管畸形”——宛如蛛網(wǎng)狀的細(xì)微血管團(tuán)，稍不留意便會(huì)忽略。

“這種血管畸形稱(chēng)為‘胃竇血管擴(kuò)張癥’，雖不常見(jiàn)，卻是肝硬化患者消化道出血的‘隱藏元兇’之一。”鐘燕敏解釋?zhuān)祟?lèi)血管畸形會(huì)反復(fù)破裂出血，且常規(guī)檢查難以捕捉，“此前未能發(fā)現(xiàn)，正是因?yàn)闄z查過(guò)于倉(cāng)促，忽略了細(xì)節(jié)?！?/p>

明確病因后，鐘燕敏為李阿姨制定個(gè)體化治療方案：口服沙利度胺，并行內(nèi)鏡下血管畸形灶止血處理?！坝盟幰恢芎蟪鲅Ｖ?，隨訪(fǎng)十年未再?gòu)?fù)發(fā)?！辩娧嗝粽f(shuō)，李阿姨復(fù)查時(shí)緊握她的手感慨：“原本以為撐不下去了，多虧您看得這么仔細(xì)!”

這些“小癥狀”別輕視

或是重大疾病征兆

從醫(yī)三十余載，鐘燕敏接診過(guò)眾多疑難患者，她總結(jié)出一條規(guī)律：許多重大疾病的早期，都偽裝成“小癥狀”，如慢性腹痛、持續(xù)消瘦、反復(fù)出血、長(zhǎng)期腹瀉或便秘……這些表現(xiàn)看似輕微，卻可能是身體發(fā)出的“求救信號(hào)”。

結(jié)合小吳與李阿姨的案例，她特別提醒公眾，若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿忽視：

1. 慢性腹痛超過(guò)3個(gè)月：尤其是疼痛反復(fù)發(fā)作、位置不固定，或與進(jìn)食、排便相關(guān)，且無(wú)明確誘因(如飲食不潔、胃炎);

2. 飲食正常但體重下降：半年內(nèi)體重下降超過(guò)5%，且排除刻意減肥、甲亢、糖尿病等因素;

3. 反復(fù)消化道出血：包括黑便、便血、嘔血，即使出血量小，也需查明原因;

4. 長(zhǎng)期腹瀉或便秘：腹瀉持續(xù)2周以上，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，伴黏液、膿血便。

“許多患者之所以被誤診，常因‘頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳’——淀粉酶高就只查胰腺，肝硬化出血就只查肝臟，忽略了癥狀背后的‘關(guān)聯(lián)性’?！辩娧嗝魪?qiáng)調(diào)，作為醫(yī)生，必須“跳出慣性思維”，從患者整體情況出發(fā)，將零散癥狀串聯(lián)起來(lái)，抓住核心矛盾，方能揭示真相。

目前，小吳已開(kāi)始規(guī)范治療，腹痛發(fā)作頻率顯著減少，正在逐步恢復(fù)，即將重返校園。陳女士帶兒子復(fù)診時(shí)由衷表示：“幸好遇到鐘醫(yī)生，否則孩子的病不知還要拖延多久……”

鐘燕敏卻謙遜地說(shuō)，這不是她一人之功，“是‘細(xì)節(jié)’提供了線(xiàn)索。作為醫(yī)生，只要多一份細(xì)致、多一份耐心，就能為患者多贏得一份希望?！彼冀K堅(jiān)信，每一個(gè)疑難病例背后，都藏著“蛛絲馬跡”，而醫(yī)生的天職，就是成為那位“明察秋毫的偵探”，為患者撥開(kāi)迷霧，照亮生機(jī)之路。