西柚與85種藥物“相沖”！趕緊告訴這些朋友

最近，“西柚和近百種藥物相沖”上了熱搜。

很多人一邊吃藥，一邊剝著柚子，開始犯難：

“我到底還能不能吃柚子?”

“我手里這個(gè)，是不是西柚?”

“這些柚子，看起來都差不多，都會(huì)影響藥效嗎?”

西柚 ≠ 柚子!

冬季一到，柚子家族“滿員”上市：沙田柚、蜜柚、文旦柚、青柚……

但很多人不知道的是：柚子≠西柚，它們不是同一種水果!

柚子(左)VS 西柚(右)

柚子是我們最熟悉的傳統(tǒng)大柚子(通常比西柚大)，從植物分類上看，屬于蕓香目蕓香科柑橘屬的柚(Citrus maxima)，分布范圍很廣，從長(zhǎng)江以南一直到東南亞都有栽培，品種豐富，自然雜交種也不少，加起來已有100余個(gè)品種品系。

柚子形狀多樣，多為梨形或葫蘆形，底部略平坦。果皮較厚，一般為淡黃色或黃綠色。果肉大且飽滿，白色果肉較為常見，也有粉紅或鮮紅色等，味道偏甜。常見的沙田柚、文旦柚、蜜柚、青柚，都屬于這一類“正統(tǒng)柚子”。

西柚，又稱葡萄柚，并不是我們平時(shí)俗稱的“柚子”，它是蕓香科柑橘屬的葡萄柚(Citrus x paradisi)，是柚子和甜橙的自然雜交產(chǎn)物。

西柚形狀多為橢圓形或圓形，個(gè)頭比橙子稍大一點(diǎn)。果皮較薄，成熟時(shí)一般呈不均勻的橙色或紅色。常見果肉為紅色，也有白色。西柚味偏酸，還可能兼有苦味及麻舌味。

西柚約于1750年首先發(fā)現(xiàn)于南美巴巴多斯島，1940年前后引入我國(guó)。因?yàn)橐M(jìn)時(shí)間不長(zhǎng)，目前我國(guó)栽培的葡萄柚?jǐn)?shù)量并不多，主要集中在浙江、廣東、四川等省，且品種有限，以Marsh(馬敘葡萄柚)、Duncan(鄧肯葡萄柚)、Thompson(湯姆遜葡萄柚)3個(gè)品種為主。

西柚 VS 柚子 快速對(duì)比表

為什么西柚會(huì)和藥物相沖?

我們先來了解一下藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)發(fā)生什么。

當(dāng)一個(gè)藥丸進(jìn)入體內(nèi)，它會(huì)遇到兩大“關(guān)卡”：

關(guān)卡 1：藥物改造大師(主要為CYP3A4 酶)——改造藥物讓它成為有作用的成分;把結(jié)構(gòu)復(fù)雜的藥物“大卸八塊”，讓它更易溶于水，方便腎臟排出。

關(guān)卡 2：藥物排出的門衛(wèi)(P-gp 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白)——負(fù)責(zé)攔住沒有被改造的藥物，讓它重新進(jìn)入腸道;把多余的藥物經(jīng)糞便排出去，避免在體內(nèi)堆積。

但西柚里有一種天然成分：呋喃香豆素，它會(huì)打暈改造大師(抑制CYP3A4)和門衛(wèi)(抑制P-gp)，導(dǎo)致關(guān)卡失靈。

結(jié)果應(yīng)該被“加工”及“排掉”的藥物突然不能正常流動(dòng)了：

→ 藥物血濃度升高

→ 藥效被“放大”

→ 甚至出現(xiàn)副作用

不是說藥“失效”了，而是藥物累積過多，反而升高了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

因此在服藥期間食用西柚會(huì)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)：

西柚汁可能導(dǎo)致藥物血藥濃度顯著升高，引發(fā)藥效增強(qiáng)或毒性反應(yīng)。例如：特非那定可引起QT間期延長(zhǎng)和致命性心律失常;他汀類藥物可能增加橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)。

而且西柚汁不僅對(duì)CYP3A4有抑制，還對(duì)其他P450酶有影響，比如：CYP1A2.CYP2C9.CYP2D6.也有部分藥物通過這些酶來代謝，所以就有了“近百種”有相互作用的藥物。

由于服用西柚汁會(huì)

與西柚存在相互作用的藥物、

不良事件及不良反應(yīng)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)

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預(yù)測(cè)相互作用風(fēng)險(xiǎn)：基于不良事件的嚴(yán)重程度，并結(jié)合藥物固有口服生物利用度(用于確定系統(tǒng)藥物濃度可能增加的程度)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于老年患者，特別是高齡老人，建議對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為極高或高的藥物禁忌使用西柚或其他柑橘類水果，或在有可用替代藥物時(shí)使用建議的無相互作用替代藥物

不同品種、不同品牌、不同批次的西柚汁中活性成分的含量存在巨大差異，而且西柚不同部位(果皮和果肉含佛手柑素含量高、果囊皮和果核含量較少)、西柚汁和有果肉的西柚汁所含的呋喃香豆素含量也有所不同。

也有研究表明，經(jīng)過高溫處理(如熱灌裝)或長(zhǎng)期在常溫儲(chǔ)存的柚子汁，其強(qiáng)效成分(如6’,7’-二羥基佛手柑素)會(huì)降解，藥物相互作用潛力會(huì)降低，但這并不意味著可以安全飲用，只是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)新鮮冷藏果汁要小。

怎么做能減少嚴(yán)重的不良反應(yīng)?

有人會(huì)問，那西柚有影響，其他柚子會(huì)有嗎?

前面提到柚子屬于柑橘科，現(xiàn)在市場(chǎng)上的橘子、柚子、橙子好多都有雜交成分，如果實(shí)在分不清，建議盡量少吃。

曾經(jīng)報(bào)道的嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，患者都是連續(xù)(1周至2個(gè)月不等)且大量(每日1-2L甚至更多)服用新鮮西柚或西柚汁導(dǎo)致的。因此，我們不該談“西柚”色變。

既然已經(jīng)知曉了西柚會(huì)對(duì)這些藥物產(chǎn)生影響，那我們?cè)诜幤陂g，就盡量避免，但如果不小心吃了幾口，也不用過于擔(dān)心。

對(duì)大多數(shù)正在規(guī)律服藥的人來說，更穩(wěn)妥的做法是：

先看說明書

在“注意事項(xiàng)”或“藥物相互作用”一欄，留意是否標(biāo)明“避免與西柚/葡萄柚同服”，還有些藥物說明書也標(biāo)注了西柚汁的服用上限。

不確定就問

直接咨詢醫(yī)生或藥師，確認(rèn)自己用的藥是不是屬于“需要避開西柚”的那一類。

服藥期間不貪吃西柚

準(zhǔn)確的說，任何食物都不可過分?jǐn)z入，切不可為了補(bǔ)充維生素，拿果汁當(dāng)水喝。