死者家屬不同意尸檢 保險(xiǎn)公司拒賠意外傷害險(xiǎn)

(通訊員 許瀅瀅 記者 嚴(yán)君臣)家住南通如東的男子趙某在家中跌倒，送醫(yī)后身亡，家屬要求保險(xiǎn)公司理賠意外傷害險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司拒絕理賠。協(xié)商無(wú)果，投保人家屬將保險(xiǎn)公司告上法庭。9月11日，現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，日前如東法院審理了這樣一起保險(xiǎn)合同糾紛案件。

據(jù)介紹，2019年3月，趙某妻子高某去郵局辦理業(yè)務(wù)時(shí)，代趙某投保了人身意外傷害保險(xiǎn)，該意外傷害保險(xiǎn)身故或殘疾保險(xiǎn)金額為5萬(wàn)元，并附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)兩萬(wàn)元。

2019年7月26日，趙某在在家中跌倒后昏迷不醒，被送往醫(yī)院救治，診斷為急性腦腦卒中，后轉(zhuǎn)至南通附院，診斷為顱腦外傷。后來(lái)，家屬要求離院回家，趙某于2019年7月27日死亡。

同年7月28日，保險(xiǎn)公司向趙某女兒送達(dá)了要求進(jìn)行尸檢鑒定的告知書，明確必須由法醫(yī)檢驗(yàn)實(shí)體檢驗(yàn)判定死亡原因(疾病還是意外傷害)。如果不進(jìn)行尸檢，不能證明實(shí)意外傷害死亡，保險(xiǎn)公司不予賠償。趙某女兒在該告知書上簽名，并由保險(xiǎn)公司工作人員拍照。

庭審中，趙某女兒表示其父親就是在家中意外跌倒致死，南通附院也診斷為顱腦外傷，其父親屬于意外傷害致死，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)理賠。

如東法院經(jīng)審理認(rèn)為，結(jié)合趙某既往病史及跌倒后整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，至少可以確認(rèn)趙某跌倒系“突發(fā)的”“非本意的”，但無(wú)法確認(rèn)跌倒是否具有疾病因素或者其他外來(lái)因素。在此情況下，趙某家屬應(yīng)承擔(dān)進(jìn)一步的舉證責(zé)任。在保險(xiǎn)公司明確告知的情況下，沒(méi)能進(jìn)行尸檢，導(dǎo)致無(wú)法排除趙某的死亡原因無(wú)疾病因素，因而缺乏趙某是意外傷害死亡的唯一性，此不利后果應(yīng)由趙某家屬承擔(dān)。據(jù)此，法院判決駁回趙某家屬的訴訟請(qǐng)求。

因趙某家屬不服上述判決，上訴至南通中院，后經(jīng)中院調(diào)解，考慮到趙某家屬的實(shí)際情況，保險(xiǎn)公司同意賠付保險(xiǎn)金7400元。