揚(yáng)州儀征：殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算“不用愁”

日前，殘疾軍人高某某在儀征市中醫(yī)院住院治療的9000多元，除個(gè)人自費(fèi)150元外，其他費(fèi)用全部通過“一站式”結(jié)算順暢地報(bào)銷了!這是儀征市退役軍人事務(wù)局辦實(shí)事敢啃“硬骨頭”、架起聯(lián)動(dòng)橋，織牢保障網(wǎng)，突破技術(shù)瓶頸，創(chuàng)新開展殘疾軍人醫(yī)療便民項(xiàng)目所取得的顯著成果。

不等不靠 架起聯(lián)動(dòng)橋

儀征市現(xiàn)有1-6級(jí)殘疾軍人109名。2020年前，殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷由醫(yī)保局負(fù)責(zé)，醫(yī)保信息系統(tǒng)中單獨(dú)開發(fā)殘疾軍人基金專戶，殘疾軍人登記后，其醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用可全額報(bào)銷。2020年起，揚(yáng)州市實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)大市級(jí)統(tǒng)籌，但是殘疾軍人醫(yī)療保障不屬于市級(jí)統(tǒng)籌范圍，從醫(yī)保局移交至退役軍人事務(wù)局。由于儀征退役軍人事務(wù)局無信息系統(tǒng)支撐，儀征市殘疾軍人的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷從原來的實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，轉(zhuǎn)變?yōu)橄葌€(gè)人墊付再到退役軍人事務(wù)局進(jìn)行手工報(bào)銷，增加了殘疾軍人的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

儀征市退役軍人事務(wù)局第一時(shí)間關(guān)注殘疾軍人群體的內(nèi)在需求，梳排摸清全市殘疾軍人個(gè)人信息、身體狀況、家庭情況、住院治療情況等信息，實(shí)現(xiàn)“一人一賬”。

為解決殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷煩的問題，儀征市退役軍人事務(wù)局不等不靠，主動(dòng)牽頭，多次到市醫(yī)保中心調(diào)研，并和醫(yī)保局、財(cái)政局和衛(wèi)健委出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的通知》，將殘疾軍人納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

財(cái)政兜底 織牢保障網(wǎng)

在財(cái)政經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，儀征市退役軍人事務(wù)局組織召開部門協(xié)調(diào)會(huì)，經(jīng)過反復(fù)溝通協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)殘疾軍人的醫(yī)療參保費(fèi)用和醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用由財(cái)政兜底。從3月起，由儀征市財(cái)政每月為59名60周歲以下無工作單位殘疾軍人繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);全額補(bǔ)助27名60周歲以下有工作單位殘疾軍人醫(yī)療參保個(gè)人繳費(fèi)部分;一次性為23名60周歲以上的殘疾軍人補(bǔ)繳參保費(fèi)用97萬元。由于儀征市財(cái)政的全力支持，殘疾軍人醫(yī)療便民項(xiàng)目順利推進(jìn)。

勇于創(chuàng)新 突破技術(shù)瓶頸

按照新規(guī)定，殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)后，其醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)職工醫(yī)保報(bào)銷后，剩余的醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資，每季度末，由退役軍人事務(wù)局與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)顯得比較繁瑣。

為了切實(shí)解決殘疾軍人的這個(gè)“煩心事”，儀征市退役軍人事務(wù)局與醫(yī)保部門和系統(tǒng)工程師多次對(duì)接研究，根據(jù)原醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算算法，并結(jié)合HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換情況，設(shè)計(jì)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS結(jié)算算法，指導(dǎo)市內(nèi)公立醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)，最終實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。(陳小平 陸先友)