蘇州老人居家養(yǎng)老有“醫(yī)”靠

“陸大爺，你血壓稍微有點高，高壓150、低壓88，血糖7.6，還可以。藥要及時吃，不能停，過幾天我再來!”“好的、好的，謝謝江醫(yī)生!”近日，蘇州市吳江區(qū)橫扇衛(wèi)生院江秧宏家庭醫(yī)生團隊再次來到82歲的陸友武家里進行家訪。

陸大爺有幾十年高血壓、糖尿病、痛風病史，中風后，偏癱躺在家里兩年多。由于家人護理不當，老人背上曾經(jīng)長出壓瘡，身體和精神狀況都不太好。自從陸大爺與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約后，江秧宏家庭醫(yī)生團隊醫(yī)護人員定期上門為大爺測血糖、量血壓，進行健康管理和指導康復訓練，大爺?shù)纳碜庸且惶毂纫惶煊怖剩缃褚涯芟麓沧呗妨恕?ldquo;平時只要哪兒有點不舒服，打個電話他們就過來了，用不著去醫(yī)院!”陸大爺?shù)睦习閷ι祥T服務的醫(yī)護人員贊不絕口。

“積極應對人口老齡化，提高老年人獲得感、幸福感，居家養(yǎng)老少不了醫(yī)療服務。”橫扇衛(wèi)生院院長任鳴煒介紹，醫(yī)院25名全科醫(yī)生組建了16支家庭醫(yī)生服務團隊，重點服務全鎮(zhèn)失能、半失能老人234位。2020年以來，家庭醫(yī)生團隊共開展877人次居家服務，照護老人3092人次。“家庭醫(yī)生團隊每月定期開展家庭隨訪和老人健康狀況監(jiān)測。許多失能老人多年沒體檢，我們便帶著心電圖、B超等儀器上門，給老人做體檢。”

蘇州常住人口1275萬人，65歲以上老年人口158.6萬人、總量在全省排第二。蘇州市衛(wèi)健委副主任錢艷虹介紹，蘇州市是國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首批試點城市，近年來不斷推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新，高標準推進老齡健康服務體系建設，作為國家基本公共衛(wèi)生服務重點項目的老年人健康管理服務水平位居全省前列，蘇州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗還入選國家衛(wèi)健委和世界衛(wèi)生組織開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在中國的最佳實踐”雙年度合作項目。

姑蘇區(qū)平江新城社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任趙宗權(quán)介紹，轄區(qū)有8個社區(qū)舉辦的日間照料中心，家庭醫(yī)生團隊每周至少安排一個下午，在日間照料中心為老年人提供醫(yī)療、健康管理、慢病隨訪等服務，還對失能、失智、患慢性病、高齡、殘疾等行動不便、確有困難的老人提供家庭病床等居家醫(yī)療服務，受到老年患者及其家屬歡迎。

姑蘇區(qū)蘇江花園8幢的75歲居民王小紅奶奶有20多年糖尿病史，過去每年都要住院幾次，“自從2018年與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約家庭醫(yī)生服務后，我的血糖控制得非常穩(wěn)定，基本沒住過院。”她說，每周二社區(qū)醫(yī)生在小區(qū)“家醫(yī)工作室”開展健康服務，還不定期給大家開展針灸、刮痧、冬病夏治講座。

住在姑蘇區(qū)仲雅苑小區(qū)南區(qū)，患有帕金森病、糖尿病、高血壓病幾十年的76歲龔根水大爺，對這些變化也深有體會：原先這里只是個社區(qū)衛(wèi)生所，變成社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，規(guī)模大了好幾倍，功能更齊全，服務項目越來越多，“現(xiàn)在我們的健康由社區(qū)醫(yī)生負責管理，有什么情況打個電話醫(yī)生就來了，相當于在家里住院。他們認真、負責，大家省心、放心。”他說，簽約家醫(yī)服務后，不但就醫(yī)更方便，醫(yī)療費用也節(jié)省不少。

姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心副主任曹巧璐說，姑蘇區(qū)老齡化非常嚴重，戶籍老人占比超過30%，老年慢性病人比例高。過去老年病人要換胃管、導尿管等，得由親屬帶到大醫(yī)院;現(xiàn)在家庭醫(yī)生上門服務，一次只收費50元，而且醫(yī)保報銷。社區(qū)衛(wèi)生服務中心還經(jīng)常請大醫(yī)院專家前來坐診，心電圖、DR檢查與三級醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，由大醫(yī)院會診出具報告，進一步提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

目前，蘇州市136家養(yǎng)老機構(gòu)就近與醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務合作協(xié)議，衛(wèi)健部門出臺政策，鼓勵基層醫(yī)院將服務延伸到社區(qū)、提供嵌入式醫(yī)療服務。全市有896家全科醫(yī)生工作室入駐日間照料中心，滿足簽約老人健康服務需求，推出個性化菜單式服務包，為居家老年人提供家庭病床、進行上門巡診等，形成資源互用、優(yōu)勢互補的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式。