“醫(yī)惠保，真是雪中送炭”

9月8日，記者從“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”新聞通氣會(huì)暨推進(jìn)會(huì)上獲悉，江蘇首個(gè)面向全省的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)——“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”自去年12月1日上線以來(lái)，投保人數(shù)已達(dá)322.1萬(wàn)人。

截至8月31日，全省享受到“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”賠付達(dá)10.2萬(wàn)人次，賠付總金額達(dá)3.57億元，惠民利民成效初顯。其中，人均賠付1萬(wàn)元，次均賠付3500元，單筆賠付最高68.2萬(wàn)元，單人最高賠付105.5萬(wàn)元，切實(shí)減輕了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

不限年齡，108歲高齡也能投保

泰州投保人陳女士去年底為患重病的父親購(gòu)買(mǎi)了“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”，目前已經(jīng)申請(qǐng)快速理賠11次。“醫(yī)惠保，真是雪中送炭，已賠付我們13萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。”陳女士表示，給家人多一份保障，太重要了!父親求醫(yī)10年，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓家庭不堪重負(fù)，有了醫(yī)惠保，也給父親后續(xù)與病魔斗爭(zhēng)增添了信心。

據(jù)悉，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”在覆蓋面上體現(xiàn)了普惠性，產(chǎn)品面向全省基本醫(yī)保參保群眾，只需158元就可享受一年的參保，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類(lèi)型等，只要是江蘇參保人都可以投保。目前，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”已實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接，打造群眾“買(mǎi)得起、買(mǎi)得到”的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。截至8月31日，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”賠付總金額達(dá)3.57億元，已經(jīng)達(dá)到保費(fèi)收入的70%。

自去年12月上線以來(lái)，投保通道持續(xù)開(kāi)放，投保人群平均年齡51.6歲，年齡最大的108歲，年齡最小的出生僅28天，其中，50歲以下占比達(dá)37%，50至70歲占比達(dá)49.3%，70歲以上占比13.7%，80歲以上老人有8.9萬(wàn)人。

投保年齡不設(shè)限，受益人群也隨之覆蓋各年齡段，目前受益人年齡最大的101歲，最小的僅1個(gè)月，其中，10-49歲人數(shù)占16%，賠付金額占23%;50-59歲人數(shù)占25%，賠付金額占25%;60-69歲人數(shù)占31%，賠付金額占29%;70-79歲人數(shù)占21%，賠付金額占18%。

省醫(yī)保局局長(zhǎng)周英表示，從“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”落地到現(xiàn)在只有短短8個(gè)月時(shí)間，但從投保人數(shù)、保障責(zé)任、快賠服務(wù)和群眾反響等角度看，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”均屬于走在全國(guó)前列、與基本醫(yī)保緊密銜接的省級(jí)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，基本實(shí)現(xiàn)了賠付頻次高、涉及人群廣的目標(biāo)，受到廣大群眾歡迎，取得了良好的社會(huì)反響。

快速理賠，大幅壓縮理賠時(shí)間

17歲的投保人小涵不幸患上急性淋巴細(xì)胞白血病，先后4次住院，幸虧“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”及時(shí)賠付105.5萬(wàn)元，小涵也成為單人賠付額度最高的參保人。今年，淮安投保人張先生因患再生障礙性貧血住院治療，5月11日14:42，他在線提交了快賠申請(qǐng)。讓他沒(méi)想到的是，14:53即完成審核結(jié)算，次日理賠款已經(jīng)到賬。

據(jù)悉，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)以及“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”管理平臺(tái)，省醫(yī)保局與運(yùn)營(yíng)服務(wù)平臺(tái)共商推出快賠服務(wù)。通過(guò)簡(jiǎn)化理賠程序、共享醫(yī)保大數(shù)據(jù)等方式，參?；颊哚t(yī)保結(jié)算出院后，在“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”運(yùn)營(yíng)服務(wù)平臺(tái)只需填寫(xiě)個(gè)人信息，一般無(wú)需上傳住院醫(yī)療單據(jù)，即可實(shí)現(xiàn)當(dāng)天受理審核，平均3.8個(gè)工作日理賠結(jié)算就可到賬。

目前，80%以上的受益人均通過(guò)“快賠”方式獲得理賠，大幅壓縮了理賠時(shí)間，減少了老百姓墊資跑腿負(fù)擔(dān)，為投保人提供了良好的理賠服務(wù)體驗(yàn)。

多重保障，個(gè)人負(fù)擔(dān)平均減輕27.7%

據(jù)介紹，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”為參保人員提供了多重保障：責(zé)任一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付部分，有效銜接住院、門(mén)特和國(guó)家談判“雙通道”藥品待遇;責(zé)任二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分，重點(diǎn)關(guān)注自費(fèi)藥品和高值醫(yī)用耗材;責(zé)任三是重特大疾病再保障部分，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再保障。截至8月31日，責(zé)任一理賠人數(shù)達(dá)3.4萬(wàn)人，理賠金額占理賠總額的75.9%;責(zé)任二理賠人數(shù)4227人，理賠金額占比19.7%;責(zé)任三理賠人數(shù)1378人，理賠金額占比4.3%。

“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”在主要發(fā)揮基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任的基礎(chǔ)上，對(duì)基本醫(yī)保范圍外自費(fèi)費(fèi)用和重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用起到了有效補(bǔ)充作用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的梯次減負(fù)。據(jù)悉，在10.2萬(wàn)件實(shí)際理賠案例中，經(jīng)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”補(bǔ)充賠付后，賠付比例平均提高了11個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)平均減輕了27.7%。

目前，省醫(yī)保局正與11家共保體保險(xiǎn)公司研究，對(duì)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的2023年發(fā)行方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，持續(xù)深入推進(jìn)這項(xiàng)民生實(shí)事取得更大成效。