蘇州商業(yè)醫(yī)療保險快速理賠體系上線試行 醫(yī)保理賠“秒到賬”“日結清”

(記者 張珺) 蘇州商業(yè)醫(yī)療保險“一鍵式”快速理賠體系10月10日上線試運行，通過大數(shù)據(jù)集成對接全市所有醫(yī)保覆蓋醫(yī)療機構的掛號、住院、發(fā)票等醫(yī)療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)理賠“秒到賬”“日結清”。

作為醫(yī)保和商保信息共享的一項創(chuàng)新探索，該體系由國家金融監(jiān)督管理總局蘇州監(jiān)管分局、蘇州市醫(yī)療保障局、蘇州市大數(shù)據(jù)管理局共同推動，蘇州轄內(nèi)商業(yè)保險公司共同參與，打通醫(yī)保部門、大數(shù)據(jù)部門、保險公司間的數(shù)據(jù)壁壘，從源頭上破解理賠“手續(xù)繁”“時效慢”等難題。用戶通過該體系申請理賠，2000元以下理賠“秒到賬”，2000元以上資料齊全“日結清”，其他復雜理賠72小時內(nèi)“快速賠”。對于保險公司而言，快速理賠體系省去人工數(shù)據(jù)采集和理算環(huán)節(jié)，既降本增效，也提高風控水平。目前，中國人壽蘇州分公司、東吳人壽蘇州分公司已接入該體系，太平洋人壽蘇州分公司等9家保險公司將于年內(nèi)陸續(xù)上線，后續(xù)財產(chǎn)險公司的短期醫(yī)療險等也將被納入體系。