基層醫(yī)護(hù)備戰(zhàn)“高峰”

記者 仲崇山 王甜 楊易臻

最新一波新冠病毒感染疫情，讓全省基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室迎來巨大壓力。連日來，各地基層醫(yī)療機構(gòu)多措并舉迎“大考”，醫(yī)護(hù)人員克服藥品、器械短缺和身體不適等因素，全力以赴護(hù)佑百姓健康。專家提醒，隨著春節(jié)前返鄉(xiāng)人員增加，預(yù)計疫情將再出現(xiàn)一個小“高峰”。

醫(yī)護(hù)“一人頂幾人用”

“醫(yī)生，我渾身酸痛，腿邁不開，一點力氣都沒有。”“家里老人昨天開始發(fā)燒，今天到現(xiàn)在還沒起來。”……連日來，豐縣王溝鎮(zhèn)單樓衛(wèi)生院門診新冠感染患者扎堆，接診量是平時的三四倍。

“最近來就診的發(fā)熱老人、孩子特別多，我們7位醫(yī)生、9位護(hù)士已經(jīng)連續(xù)十多天沒休息。”高郵市周山鎮(zhèn)衛(wèi)生院也迎來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，周山鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所所長晏國春說，最近每天接診量都是平時的4倍以上，藥房53歲的藥師晏家佩因為過度勞累，腦梗發(fā)作倒在工作崗位，至今還在醫(yī)院搶救。

高郵市周山鎮(zhèn)龍華村有3000多人口，但只有2名村醫(yī)。由于才過來上班的助手大半時間被借調(diào)，只有68歲的李萬青在勉力支撐：“村里多數(shù)是留守老人和孩子，目前幾乎陽了一大半，每天都要看幾十號病人。”

李萬青介紹，全鄉(xiāng)鎮(zhèn)有7個村衛(wèi)生室、共13名村醫(yī)，平均每個村不到2名，平均年齡近60歲，人手嚴(yán)重不足。“沒人愿意干村醫(yī)，工作量大、辛苦，待遇不高，一年滿打滿算也只有5萬元左右收入。”

常州市金壇區(qū)方邊村衛(wèi)生室58歲的村醫(yī)王俊祥說，他所在的近4000人口的村子只有他1名村醫(yī)，最近每天都忙得“腳不沾地”。

人手不夠，基層醫(yī)護(hù)人員“一人頂幾人用”。“實在忙、實在累!我工作24年來，頭一次遇到這么多病人扎堆來看病，基本上一來就是一家子。”單樓衛(wèi)生院醫(yī)生孫緒峰告訴記者，醫(yī)院平時每天門診量也就五六十人，現(xiàn)在猛增至200多人，他們每天除了中午扒幾口飯的工夫，其他時間都在看病人。“幾位同事發(fā)著燒還得硬撐，晚上抽空輸點液，第二天照常上班。”

同樣忙得不可開交的，還有金壇區(qū)薛埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科主任李旭。“這段時間日接診量近300人次，科室里的同事都帶病上崗，吃了退熱藥接著忙，24小時連軸轉(zhuǎn)!”面對轄區(qū)居民就醫(yī)需求明顯提升和醫(yī)務(wù)人員大幅“減員”的雙重挑戰(zhàn)，李旭表示，他和同事們再苦再累也得確保發(fā)熱門急診正常運行，確保每一個人都能看上病。

除了與大家一道參與發(fā)熱門診、急診工作排班外，李旭作為家庭醫(yī)生，還必須為轄區(qū)群眾提供24小時電話咨詢、指導(dǎo)服藥、病情評估和指導(dǎo)轉(zhuǎn)診服務(wù)。“很疲憊，但必須咬牙堅持。特殊時期，患者都在指望著我們!”

退燒藥指氧儀普遍短缺

部分農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)不僅缺醫(yī)少護(hù)，更缺感冒藥、退燒藥、止咳藥等物資，一些發(fā)燒的村民不得不轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院就診。

一位村醫(yī)告訴記者，防疫政策調(diào)整之前，村衛(wèi)生室不能接診發(fā)熱患者，沒有儲備感冒、退燒等藥物，比如布洛芬、連花清瘟膠囊等，現(xiàn)在只能用其他藥來代替。他擔(dān)心，春節(jié)將至，屆時大量農(nóng)民工返鄉(xiāng)，人員流動增加，走親訪友、婚宴、集市等活動增多，疫情防控形勢嚴(yán)峻，農(nóng)村醫(yī)療將面臨新的挑戰(zhàn)。

王俊祥告訴記者，前兩三周一直缺藥，最近區(qū)衛(wèi)健局才購進(jìn)一批退燒藥，分發(fā)到各村衛(wèi)生室。“我們村分到500片布洛芬，發(fā)燒來就診的村民每人只能給開幾片。擔(dān)心春節(jié)期間發(fā)熱人數(shù)陡增，所以得省著用。”不過，令他高興的是區(qū)里還送來一臺指氧儀，解了燃眉之急。過去沒指氧儀，年紀(jì)大的或病情稍重一點的患者就不敢接診了，趕緊讓他們到鎮(zhèn)衛(wèi)生院去。“現(xiàn)在有了這個小儀器，只有血氧飽和度低于95%或心率大于100次/分的，我才讓他們轉(zhuǎn)院，把寶貴的資源用在刀刃上。”

據(jù)了解，根據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)要求，必須將氧飽和度納入對重點人群感染者健康監(jiān)測內(nèi)容，并按照服務(wù)人口總數(shù)的1%比例配足指氧儀，確保每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備20個、每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室至少配備2個，為每個家庭醫(yī)生團隊、養(yǎng)老機構(gòu)、福利機構(gòu)配備一定數(shù)量的指氧儀等。

據(jù)了解，由于目前指氧儀緊缺，蘇北、蘇中一些基層醫(yī)院和村衛(wèi)生室遠(yuǎn)達(dá)不到上述要求。蘇南狀況略好一些，其中蘇州市吳中區(qū)先后投放5800余臺指氧儀，服務(wù)覆蓋范圍超4萬人;姑蘇區(qū)也為110個家庭醫(yī)生團隊每個團隊配備20臺指氧儀。條件更好的吳江區(qū)還為青云中心衛(wèi)生院、黎里中心衛(wèi)生院、松陵衛(wèi)生院、同里衛(wèi)生院、七都衛(wèi)生院和廟港衛(wèi)生院等6家衛(wèi)生院新配備CT設(shè)備。

專家下沉迎戰(zhàn)節(jié)前“高峰”

春節(jié)將至，外出務(wù)工人員及探親返鄉(xiāng)人員大量增加，疫情流行高峰與返鄉(xiāng)高峰疊加，專家預(yù)計1月中旬疫情將再出現(xiàn)小“高峰”，我省將如何應(yīng)對?

據(jù)省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全省各級衛(wèi)健部門正在密切關(guān)注基層發(fā)熱門診、普通門急診、住院、重癥病例、120院前急救等變化情況，特別是對縣級醫(yī)院的床位使用情況加強監(jiān)測預(yù)警，并由各縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人任“總院長”，對區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療資源實行統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一管理，實現(xiàn)輕癥患者能下得去，重癥患者能上得來，急救患者能及時收，需要會診的患者有專家會診。同時，加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擴容建設(shè)，增加診療區(qū)域、輸液區(qū)域、氧療區(qū)域、病房病區(qū)等，并想方設(shè)法加強指氧儀配備，確保重癥早期發(fā)現(xiàn)、治療與分流。

我省還加強農(nóng)村區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的雙向轉(zhuǎn)診能力的演練，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員開展基層救治培訓(xùn)。“在去年12月中旬以前，我們其實從未真正意義上接診過新冠患者，心里很沒有底。”南京市高淳區(qū)漆橋中心衛(wèi)生院院長馬玉清坦言，人手和床位不足、缺乏必要的救治經(jīng)驗，成為當(dāng)前困擾很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的難題。

而高淳區(qū)人民醫(yī)院大內(nèi)科主任李小石的到來，讓該衛(wèi)生院的20多位醫(yī)護(hù)有了更多信心和底氣。“我們成立4支專家團隊，分別定點下沉到高淳區(qū)漆橋、東壩、淳溪和椏溪4家衛(wèi)生院。”李小石告訴記者，為了讓基層更多醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、掌握輕型和普通型新冠患者的醫(yī)治技術(shù)，識別重型和危重型患者的臨床指征，專家組召集衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員集中進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)介紹，高淳區(qū)發(fā)揮醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，由三級醫(yī)院制定新冠感染者住院治療實操版臨床路徑，在全區(qū)組織培訓(xùn)。同時組建區(qū)級醫(yī)院的高級專家組，每個專家?guī)ш犚粋€技術(shù)小組，包干一個衛(wèi)生院，進(jìn)行臨床收治技術(shù)指導(dǎo)。

全省各地全力迎戰(zhàn)可能到來的小“高峰”。徐州市衛(wèi)健委組建1457支家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，實現(xiàn)“鎮(zhèn)-街道-村-社區(qū)”網(wǎng)格全覆蓋?；窗彩星褰謪^(qū)按照“一員、一警、一醫(yī)、一護(hù)”標(biāo)準(zhǔn)配備人員，對孕產(chǎn)婦、兒童、獨居老人、殘疾人等身體狀況特殊或缺乏自我健康管理能力的紅、黃色重點人員進(jìn)行“分類包干”，每日進(jìn)行巡診，做到“每天看得到人，聽得見聲音，問得到病情”，動態(tài)掌握重點人群健康狀況。

南通市開通街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村居)、家醫(yī)團隊三級詢醫(yī)問診24小時熱線電話，1620個家庭醫(yī)生團隊為1894個社區(qū)(村)建立三級醫(yī)院分片包干責(zé)任制、對口支援、對口收治機制，依托10個城市醫(yī)療集團、12個縣域醫(yī)共體，形成市縣鎮(zhèn)村從問診到救治的四級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將115個基層醫(yī)療機構(gòu)全部納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)體系，明確轉(zhuǎn)診聯(lián)系人、對接關(guān)系。

如東縣組建255個村居“愛心小分隊”，黨員干部帶頭上一線，調(diào)動基層醫(yī)生、社區(qū)網(wǎng)格員、微網(wǎng)格員、黨員志愿者等力量，為老年人、殘疾人、孕產(chǎn)婦等重點人群開展健康指導(dǎo)、送醫(yī)送藥等幫扶工作。如東縣栟茶鎮(zhèn)的15個村居各設(shè)有一個“愛心小分隊”，從2022年12月25日以來，“愛心小分隊”對重點空巢獨居等人群上門探訪、電話聯(lián)系的人次分別超過200人次，合計超過400人次。