熱射病，能不能大量喝冰水？

高溫環(huán)境可以引發(fā)很多問題。普通老百姓通常習慣性的叫中暑，

醫(yī)學界在習慣上把嚴重的中暑叫熱射病------高溫環(huán)境導致機體核心溫度(通常是直腸測定溫度)≥40℃。

無論是中暑，還是熱射病，其核心治療是：快速降溫。

請注意，這里有“快速”這個修飾詞。

因為降低體內(nèi)溫度的速率很重要。

目前的共識是：應(yīng)盡量讓體溫下降速率>0.08°C/分鐘，最佳降溫速率是降溫速率 >0.15°C/分鐘，這對降低發(fā)病率和死亡率是有益的[1]。

這些共識性建議的依據(jù)是什么?

一項系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，以降溫速率 >0.15°C/分鐘作為標準，達到這快速降溫的死亡率是521病人0死亡;相反的是，沒有達到這個降溫速率的死亡率是4.41%(有23人死亡)[2];

同時該研究還發(fā)現(xiàn)，達到快速降溫標準的所有存活者，有后續(xù)并發(fā)癥的概率是0.77%(4人);而沒有實現(xiàn)快速降溫的存活者，有后續(xù)并發(fā)癥的概率是22.46%(117人)[2]。

我們可以發(fā)現(xiàn)，快速降低體溫是核心，而且慢了還不行。

那么快速降溫有什么好處呢?

1) 降低器官和組織溫度，

2) 通過收縮皮膚和淺表組織中的血管來支持組織灌注，從而將血管內(nèi)容量從外周循環(huán)移動到中央循環(huán)。

院前降溫的主要目標是將體溫迅速降低到正常范圍，從而減少降溫曲線下的面積(度-分鐘)并保護對熱最敏感的身體器官[3、4]

有醫(yī)生擔心：快速降溫，導致皮膚和表淺組織血管收縮，導致體溫不能更好地散出，不利于患者康復，但這個說法是錯誤的。

這錯誤說法怎么來的?

因為曾經(jīng)有一個研究：讓一些對沒有中暑的健康普通人參與冷水浸泡 (CWI)，卻發(fā)現(xiàn)最初的 8 到 10 分鐘內(nèi)沒有變化或輕微升高(0.1-0.2°C )，即著名的Currie 反應(yīng)[5]。

這個于1798年發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，必須被強調(diào)是正常健康人身上發(fā)生的。而不是中暑的高溫病人。

中暑導致體溫增高的病人并非如此。

目前強調(diào)“冷水浸泡”(CWI)作為熱射病的標準治療的系統(tǒng)分析研究指出：CWI治療可以讓病人的體溫能快速下降0.16-0.2°C/分鐘;而其他治療很難實現(xiàn)[4].

有一個中暑后高體溫病人與普通健康人在CWI下的體溫變化圖(圖1)，參考來源4.

實際上，ACSM的共識性文件給出了一個不同降體溫治療的體溫下降速率的表格(圖2)：

ACSM強調(diào)了現(xiàn)場積極予以冷水浸泡(CWI)治療應(yīng)作為首選[1]，如果不能CWI，則采用其他方式，并迅速轉(zhuǎn)運到能夠?qū)嵤〤WI的單位。

那問題出來了，熱射病的最佳治療是冷水浸泡(CWI)，卻不能大量喝冰水。這是什么道理?

如果不能CWI，目前的共識選擇是有冰但無浴盆，可將患者放在防水布或床單上，覆蓋大量冰，然后用防水布或床單將其包裹。再用冷水沖刷病人，冰塊中等程度融化時應(yīng)立即補充。

也可以配合冷藏靜脈用液體或者用于胃、腹膜或膀胱降溫的冷灌洗液，盡管這沒有充分證據(jù)支持(Uptodate臨床顧問的建議)

靜脈輸入冷藏溫度的生理鹽水、林格氏液也是可以的。這一方面可以補充丟失水分，也對降溫可能有益。

那么，問題出來了，冷水浸泡、冰塊覆蓋全身、冷水靜脈輸入等等都是有益的。怎么就口服大量冰水是不行的?

是擔心冰水里沒有鹽嗎?

如果是擔心冰水里沒有鹽分，那也不是強調(diào)“冰水不能飲用”，而是說要補充冰鹽水呀。

我們怎么就對冰有如此強的反感呢?這道理怎么來的呀?

參考資料：

1.ACSM Expert Consensus Statement on Exertional Heat Illness: Recognition, Management, and Return to Activity (2023年)

2.Filep EM, Murata Y, Endres BD, et al. Exertional heat stroke, modality cooling rate, and survival outcomes: a systematic review. Medicina (Kaunas). 2020; 56:589.

3.McDermott BP, Casa DJ, Ganio MS, et al. Acute whole-body cooling for exercise-induced hyperthermia: a systematic review. J. Athl. Train. 2009; 44:84–93.

4.Casa DJ, McDermott BP, Lee EC, et al. Cold water immersion: the gold standard for exertional heatstroke treatment. Exerc. Sport Sci. Rev. 2007; 35:141–9.

5.Currie, J. The Effects of Water Cold and Warm as a Remedy in Fever, London: Cadell and Davies, 1798.