淮安市洪澤區(qū)醫(yī)保局多舉措做好門診特定病種復(fù)審工作

為認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，進(jìn)一步規(guī)范特殊門診管理，減少醫(yī)?；鸪嘧诛L(fēng)險(xiǎn)，確保特殊門診報(bào)銷公平、公正，維護(hù)參保人員基本醫(yī)療權(quán)益，不斷提高參保人員獲得感與幸福感，淮安市洪澤區(qū)醫(yī)療保障局精心準(zhǔn)備、周密部署、多措并舉，率先在全市開展門診特定病種復(fù)審工作，多次組織專家對全區(qū)參保職工、居民申請的慢性疾病、重大疾病、特殊疾病門診補(bǔ)償資料進(jìn)行復(fù)審鑒定。

精心組織。該局在門診特定病病種復(fù)審前，專題召開部署會(huì)，制定實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，確保復(fù)審工作順利開展。

廣泛宣傳。通過電視、報(bào)紙、政府網(wǎng)站、發(fā)放張貼宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳，擴(kuò)大影響，提高參保人員知曉率。

減少病種。對未列入市級(jí)統(tǒng)籌文件中規(guī)定的特定病種(包括腦梗塞、前列腺增生、慢性膽囊炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、腰(頸)椎病、消化性潰瘍共8個(gè)病種)，一律予以取消。

嚴(yán)格把關(guān)。嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)。對病情較輕、達(dá)不到新診斷標(biāo)準(zhǔn)的病種嚴(yán)格審批標(biāo)準(zhǔn)(包括高血壓、糖尿病、冠心病這3個(gè)病種)，經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院專家評估，將有四分之一患者因達(dá)不到新診斷標(biāo)準(zhǔn)予以取消。嚴(yán)格定額標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定，惡性腫瘤患者規(guī)定有惡性腫瘤術(shù)后、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、惡性腫瘤門診放化療3個(gè)病種，全部按照新的定額標(biāo)準(zhǔn)，重新核定。

規(guī)范程序。今后門診特定病種申請，由參保人員攜帶申報(bào)病種相關(guān)病史資料(包括出院小結(jié)、相應(yīng)的檢查報(bào)告單、門診用藥記錄等)，到區(qū)內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室責(zé)任醫(yī)生初審后，報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?，再由區(qū)醫(yī)保中心集中組織市三級(jí)醫(yī)院專家對申請材料評審確認(rèn)，經(jīng)市級(jí)專家評審合格者享受特定病種門診醫(yī)療待遇。

據(jù)悉，該區(qū)門診特定病種復(fù)核工作結(jié)束后，每年可減少醫(yī)?；鹬С?50萬元左右。(洪澤區(qū)人社局 伏煒 蔣忠)