淮安市洪澤區(qū)醫(yī)保局多舉措做好門診特定病種復審工作

為認真做好醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，進一步規(guī)范特殊門診管理，減少醫(yī)保基金赤字風險，確保特殊門診報銷公平、公正，維護參保人員基本醫(yī)療權益，不斷提高參保人員獲得感與幸福感，淮安市洪澤區(qū)醫(yī)療保障局精心準備、周密部署、多措并舉，率先在全市開展門診特定病種復審工作，多次組織專家對全區(qū)參保職工、居民申請的慢性疾病、重大疾病、特殊疾病門診補償資料進行復審鑒定。

精心組織。該局在門診特定病病種復審前，專題召開部署會，制定實施方案，成立領導小組，明確專人負責此項工作，確保復審工作順利開展。

廣泛宣傳。通過電視、報紙、政府網(wǎng)站、發(fā)放張貼宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳，擴大影響，提高參保人員知曉率。

減少病種。對未列入市級統(tǒng)籌文件中規(guī)定的特定病種(包括腦梗塞、前列腺增生、慢性膽囊炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、腰(頸)椎病、消化性潰瘍共8個病種)，一律予以取消。

嚴格把關。嚴格診斷標準。對病情較輕、達不到新診斷標準的病種嚴格審批標準(包括高血壓、糖尿病、冠心病這3個病種)，經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院專家評估，將有四分之一患者因達不到新診斷標準予以取消。嚴格定額標準。根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，惡性腫瘤患者規(guī)定有惡性腫瘤術后、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、惡性腫瘤門診放化療3個病種，全部按照新的定額標準，重新核定。

規(guī)范程序。今后門診特定病種申請，由參保人員攜帶申報病種相關病史資料(包括出院小結、相應的檢查報告單、門診用藥記錄等)，到區(qū)內(nèi)二級以上定點醫(yī)院相關科室責任醫(yī)生初審后，報定點醫(yī)院醫(yī)?？粕暾垼儆蓞^(qū)醫(yī)保中心集中組織市三級醫(yī)院專家對申請材料評審確認，經(jīng)市級專家評審合格者享受特定病種門診醫(yī)療待遇。

據(jù)悉，該區(qū)門診特定病種復核工作結束后，每年可減少醫(yī)保基金支出550萬元左右。(洪澤區(qū)人社局 伏煒 蔣忠)