互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚需配套政策加持

記者 仲崇山 王甜 蔣明睿

便捷、高效、節(jié)省交通等成本，更是將到醫(yī)院交叉感染的機會大大降低……去年12月中下旬新冠病毒感染高峰時，全省各家大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診量火爆，為疫情防控發(fā)揮了積極的作用。如今，高峰期過后各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診量降溫明顯，原因何在?作為新生事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，還有待哪些政策加持?

疫情高峰，線上就診受追捧

“去年12月中下旬，高峰時就診量達1500多人次/日，全院呼吸、感染、兒科等50個科室100多位醫(yī)生在線上接診。”南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師屈峰介紹，他們醫(yī)院甚至還專門在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)了新冠頻道，當(dāng)時大大滿足新冠病毒感染者的在線就診需求。

“我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，線下門診約有30%—40%的病人是來復(fù)診或咨詢用藥的慢性病患者，這部分人群完全可以在線上就診。”屈峰說，這樣可以大大節(jié)省病人的就醫(yī)成本，外地患者還可以節(jié)省住宿等費用。“醫(yī)院還提供快遞寄藥到家服務(wù)，南京市域內(nèi)10元錢寄到家，方便、省事，線上就診可謂好處多多。”

據(jù)了解，去年底疫情高峰期間，江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院等綜合性大醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診量都異?；鸨?，南京兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院線上就診量也成倍增長。

“最近兩個月不到的時間內(nèi)，‘南京兒醫(yī)在線’接診量達1.98萬人次，線上處方訂單量完成6000多個。”南京市兒童醫(yī)院門診部主任殷文介紹，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間的門診量比同期增加了60.9%，處方量增加51.6%。

目前“南京兒醫(yī)在線”已開設(shè)24個?？?，呼吸科、兒內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室是疫情期間咨詢量最為集中的幾類，問診人次最多的呼吸科醫(yī)生達到了近2400人次。

“可以說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院救了這個孩子的命!”該院血液腫瘤科主任醫(yī)師周莉提到的孩子是14歲的男孩亮亮，確診罕見的縱隔絨癌后輾轉(zhuǎn)全國多地求醫(yī)，在南京市兒童醫(yī)院進行了相對穩(wěn)定的化療。由于該腫瘤惡性程度極高，手術(shù)復(fù)雜難度大，需要化療科室和手術(shù)科室的合理銜接，“在手術(shù)等床期間，亮亮病情多次反復(fù)，甚至出現(xiàn)過生命危險，他的父母都是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診，及時處理穩(wěn)定了孩子的病情。”周莉說，正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及時、便捷的在線服務(wù)，讓兩科室治療的銜接得以順利進行。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅方便了患者，也在一定程度上給醫(yī)生提供了便利。“可以提供查找曾經(jīng)住院患兒的所有病歷、檢驗檢查報告和影像資料。醫(yī)生可在夜間節(jié)假日休息時間段通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，了解追蹤自己管理的在院危重病人的病情變化，及時給予針對性治療。”周莉表示，對于居家口服藥物維持化療及放療結(jié)束隨訪病人，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供了一個及時、安全調(diào)取信息的平臺，便于指導(dǎo)這些非住院腫瘤患兒的院外治療。

“南京兒醫(yī)在線”即將上線互聯(lián)網(wǎng)遠程會診服務(wù)。“一些有需求但不方便來回奔波的患者，可以通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生向我們申請遠程會診。”該院黨委委員、新生兒外科和臨床營養(yǎng)科主任唐維兵介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通遠程會診服務(wù)后，各地醫(yī)生通過手機端就可以實現(xiàn)會診，“多機構(gòu)、多學(xué)科、多專家可以同時在線會診、聯(lián)合查房，提高了會診的效率和性價比，也推動了分級診療的發(fā)展。”

線上就診，期待醫(yī)保政策賦能

據(jù)了解，江蘇省作為首批10個與國家衛(wèi)健委簽署共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省市之一，早在2019年就開始布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。根據(jù)《江蘇省“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃》，我省將加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)，每年新增20家以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推動線上線下一體化及診前、診中、診后接續(xù)服務(wù)。在新冠肺炎疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在滿足患者醫(yī)療需求上發(fā)揮了重要作用。

如今隨著疫情常態(tài)化，時過境遷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線就診量迅速下降。“目前日在線接診量只有500人次，已經(jīng)降到高峰期的三分之一左右。醫(yī)院只安排醫(yī)生志愿者在線接診。”屈峰分析認為，在線就診量下降，一個重要原因是醫(yī)保沒有開放，病人在線就診費用全部自掏腰包，限制了病人需求的釋放;二是病人在線復(fù)診沒有形成習(xí)慣，加上疫情常態(tài)化后，門診不再那么擁擠，許多老病號仍然習(xí)慣線下就診。

在線問診作為新生事物，其發(fā)展建設(shè)還需要各方面的配合支持。“目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只開放了對于新冠病毒感染患者的在線首診，但很多疾病比如皮膚病的首診也是可以通過在線實現(xiàn)的，而且皮膚病的用藥也相對安全。我們希望政策上能予以考慮。”殷文表示，“比如癲癇病等慢性疾病，非常適合在線復(fù)診，但醫(yī)藥費需要患者自付，增加了患者負擔(dān)。”

據(jù)記者了解，醫(yī)保不對在線就診放開，病人需要自費，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的一大掣肘，目前我省只在少數(shù)地區(qū)、少數(shù)醫(yī)院有限地放開了醫(yī)保，如揚州蘇北人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、南京明基醫(yī)院等。

此外，線上線下收費標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，也一定程度上會傷害醫(yī)生的積極性。“在許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，專家的線下掛號費和線上有些差距。”殷文呼吁醫(yī)生提供的在線醫(yī)療服務(wù)能夠在費用上體現(xiàn)其勞動價值。

還有線上醫(yī)生表示，如果線下看病，一上午能接診70—80個病人，而線上看病效率則慢得多，“有時由于網(wǎng)絡(luò)傳輸信號差等原因，平均15—20分鐘才能看一個病人，半天只能看20個病人左右。”接診病人數(shù)量的減少也直接影響醫(yī)生的考核工作量。“希望醫(yī)院在績效考核上，能向線上醫(yī)生傾斜。”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，需要“從長計議”

據(jù)了解，截至目前，江蘇省共建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院146家， 2019年江蘇省啟動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)以來，累計提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)330萬人次，開具在線處方143萬余份。

然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展并不平衡，城市大醫(yī)院開診率比較高，而在基層、小醫(yī)院狀況不太理想。記者咨詢了南京某社區(qū)醫(yī)院負責(zé)人，該社區(qū)醫(yī)院于去年12月緊急上線了新冠互聯(lián)網(wǎng)門診，目前近兩個月過去了，卻并沒有太多居民使用，陷入了“無人問津”的尷尬，資源閑置浪費。

縣級醫(yī)院開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展也參差不齊。一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院硬件要求較高，一套硬件設(shè)備價格不菲，而且需要常年進行維護、升級，一些中小醫(yī)院無力承受。其次，基層醫(yī)院面對的是面廣量大的留守老人和兒童，網(wǎng)上操作有一定難度，他們雖然有這方面的需求，但不具備線上就診的能力。這也在一定程度上影響了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一個新生事物，目前還處于探索階段，加之醫(yī)療服務(wù)本身的特殊性和復(fù)雜性，使得其發(fā)展過程中會面臨很多的挑戰(zhàn)和問題，因而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)并不像其他行業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型那樣快速。”南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院宋寶香副教授坦言，考慮到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者線上操作的復(fù)雜性、診療信息的準(zhǔn)確性和安全性以及人文關(guān)懷的局限性，患者線下就醫(yī)的習(xí)慣一時難以改變，加上支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的各類配套政策和收費標(biāo)準(zhǔn)仍不完善，各級醫(yī)院對發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重視程度不夠，導(dǎo)致現(xiàn)在不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)“進展緩慢”。

宋寶香表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)不能急于求成，否則可能造成系統(tǒng)出錯或其他藥品配送等保障措施“跟不上”，也可能因為醫(yī)師沒有經(jīng)過線上接診培訓(xùn)或培訓(xùn)力度小，接診時間長讓患者的體驗感欠佳。“如果倉促上線會為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后期可持續(xù)健康發(fā)展帶來不確定性。”

“發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是大勢所趨，發(fā)展前除了要進行評估外，更為重要的是要想清楚：疫情帶來線上診療的短期爆發(fā)式需求，是否能夠演變成對線上診療的長期平穩(wěn)需求?醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供給方如何保證線上線下醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化?”宋寶香說，如何實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的高效運營和管理仍是擺在各個醫(yī)院面前的問題。

她建議，要進一步完善頂層設(shè)計，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能定位，規(guī)范線上診療范圍，完善相關(guān)法律法規(guī)，實現(xiàn)線上線下醫(yī)保支付同質(zhì)化，統(tǒng)一智能設(shè)備接入標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)服務(wù)項目和層次收費標(biāo)準(zhǔn)差異化，完善激勵評價機制等。同時，要讓線上線下深度融合，多維度拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)，從線上咨詢、復(fù)診開藥，延展到覆蓋預(yù)防科普和診前指導(dǎo)、診中診斷治療、診后康復(fù)康養(yǎng)的綜合服務(wù)體系，讓在線業(yè)務(wù)全過程參與到患者全病程管理和全生命周期健康服務(wù)中來，最終通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的便捷性，達到提升服務(wù)、流程優(yōu)化的結(jié)果。