江寧中醫(yī)院“神腎聯(lián)合”成功救治尿毒癥伴腦出血術后患者

近日，一名尿毒癥合并腦出血術后的七旬女性患者由120轉(zhuǎn)運至江寧中醫(yī)院，經(jīng)神經(jīng)外科及腎病科聯(lián)合救治40天后轉(zhuǎn)危為安，康復出院!
據(jù)患者家屬介紹，老太太是尿毒癥患者，年初剛做了左前臂動靜脈瘺，準備7月份到當?shù)蒯t(yī)院進行血液透析，不料突發(fā)劇烈頭痛，在當?shù)蒯t(yī)院急診檢查，提示顱內(nèi)動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，于是立即施行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術。然而術后康復并非一帆風順，患者病情始終不見好轉(zhuǎn)，意識時而昏迷，時而清醒，并伴有活動障礙，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療未見明顯改善?；颊唢埑圆幌?，路也走不了，情況非常糟糕，家屬十分焦急。
經(jīng)病友推薦，得知江寧中醫(yī)院神經(jīng)外科在腦出血診治方面經(jīng)驗豐富，家屬一番商量后，將患者送往該院治療?？紤]到患者既往有尿毒癥病史，急查腎功能，提示肌酐500umol/L以上(圖1)。神經(jīng)外科醫(yī)生聯(lián)系腎病科宋揚主任會診后，鑒于患者腦出血術后，且行動不便，建議患者行床邊無肝素透析方案(圖2)，每隔一天執(zhí)行一次。然而，透析時又遇新的困難，患者左前臂動靜脈瘺處無法進行滿意透析，經(jīng)血透室王桂花護士長及腎內(nèi)科醫(yī)護人員共同協(xié)作，行右下肢股靜脈穿刺，最終成功實施透析。定期復查腎功能，提示腎功能改善明顯。 正當大家以為腎功能改善后，患者的狀況會一路好轉(zhuǎn)，然而，患者并未出現(xiàn)想象中的明顯改善。復查血細胞分析，發(fā)現(xiàn)患者中度貧血，且患者仍然呈持續(xù)性頭痛及精神萎靡。針對這一情況，神經(jīng)外科及腎病科的專家們又開展了詳細地交流討論，并提出了治療建議：對患者施行腰大池引流術(圖3)，減少出血對腦血管的痙攣刺激以緩解頭痛癥狀;每日輸注2個單位懸浮紅細胞、口服鹿血晶1—2g/日，改善血紅蛋白至100g/L以上;通過鼻飼管，每日輸注能全力兩瓶，改善患者營養(yǎng)狀況;繼續(xù)隔日床邊血液透析。 在神經(jīng)外科與腎病科的通力協(xié)作和精心救治下，患者精神狀態(tài)逐漸改善、飲食睡眠不斷好轉(zhuǎn)，住院40天后，恢復良好，復查顱腦CT(圖4b)較入院時(圖4a，紅色箭頭處指示顱內(nèi)血腫)明顯吸收?；颊咝凶咦匀纾瑵M意出院!(神經(jīng)外科、宣傳科)