破解鄉(xiāng)村病患“取藥難”，江蘇海門算出暖心民生賬

59歲的李剛揣著醫(yī)保卡，慢悠悠走進(jìn)江蘇南通海門區(qū)三星鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不到五分鐘，他提著5盒纈沙坦氨氯噻嗪片和3盒苯磺酸氨氯地平片走出衛(wèi)生院?！耙郧澳眠@點(diǎn)藥，得騎電瓶車跑20多公里去區(qū)醫(yī)院，路上一個(gè)鐘頭，到了還得排隊(duì)?！比缃?，這些慢性病藥在村里就能配齊，價(jià)格與區(qū)醫(yī)院完全相同。

李剛的經(jīng)歷是海門區(qū)基層醫(yī)療改革的一個(gè)縮影。過去，許多慢性病患者常常為幾盒常用藥往返大醫(yī)院，既耗時(shí)又增加負(fù)擔(dān)。如今在海門，一場(chǎng)以統(tǒng)一藥品目錄、推行個(gè)性化用藥登記為抓手的改革，正讓“跑腿開藥”現(xiàn)象成為歷史。

三星鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生高麗麗為高血壓患者李剛開藥。人民網(wǎng)記者 王繼亮攝

一張統(tǒng)一目錄，打破基層“取藥墻”

基層醫(yī)療長(zhǎng)期面臨一個(gè)尷尬現(xiàn)實(shí)：大醫(yī)院開的慢病藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常常配不到?；颊咧荒芊磸?fù)跑大醫(yī)院，分級(jí)診療難落地。

問題出在哪?有業(yè)內(nèi)人士直言，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“各自為政”，藥品目錄不統(tǒng)一，基層受限于基藥目錄，很多慢病常用藥沒有采購(gòu)資格。

轉(zhuǎn)機(jī)源于政策“松綁”。今年3月，國(guó)家醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，允許基層為符合條件的慢病患者開具最長(zhǎng)12周的長(zhǎng)處方，且不納入次均費(fèi)用考核?！斑@樣一來，基層醫(yī)生才敢放心開藥?！焙ｉT區(qū)衛(wèi)健委藥械科科長(zhǎng)陳華說。

事實(shí)上，早在三年前，國(guó)家和江蘇省級(jí)層面就已部署，要求暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。

在此基礎(chǔ)上，海門進(jìn)一步拓展：將國(guó)家慢病目錄覆蓋的3類拓展至9類。新目錄執(zhí)行后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均配備藥品從278種增至312種，其中高血壓、糖尿病、慢阻肺用藥分別增至37、29、14種。

“目前，52種抗高血壓藥、66種降糖藥等均已納入統(tǒng)一目錄，實(shí)現(xiàn)慢病用藥基層全覆蓋。”陳華說。全區(qū)18家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立個(gè)性化用藥登記制度，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)藥品資源下沉。

目錄統(tǒng)一了，群眾的“藥費(fèi)賬”也更劃算。李剛算了一筆賬：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院買的纈沙坦氨氯噻嗪片，每盒比藥店便宜25%，再減去50%的新農(nóng)合報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)大幅減輕。三星鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李俊提供的數(shù)據(jù)更有說服力：政策落地以來，該院接診3.5萬(wàn)人次，其中高血壓患者1.1萬(wàn)人、糖尿病患者5500人，“慢病藥品種類已達(dá)200多種，全部零差價(jià)銷售，患者還能再享受醫(yī)保報(bào)銷”。

一張統(tǒng)一目錄，打破了縣鄉(xiāng)之間的“取藥墻”，讓慢病用藥從“跑城里”變成“家門口”取藥。

海門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員幫患者填寫個(gè)性化用藥采購(gòu)清單。人民網(wǎng)記者 王繼亮攝

“敢接單”背后，是基層醫(yī)療的硬實(shí)力

個(gè)性化用藥登記，看似簡(jiǎn)單的“點(diǎn)單配藥”，考驗(yàn)的是基層藥品供應(yīng)鏈的韌性。如果目錄外的特殊用藥采購(gòu)流程繁瑣，“點(diǎn)單”就會(huì)落空。

海門的底氣，來自深度推進(jìn)的醫(yī)共體建設(shè)。近年來，該區(qū)以區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院為龍頭，構(gòu)建兩個(gè)緊密型醫(yī)療共同體，組建十大特色?？坡?lián)盟，34名主治及以上職稱醫(yī)師扎根基層，累計(jì)服務(wù)患者超5萬(wàn)人。相關(guān)做法獲國(guó)家衛(wèi)健委督察組肯定。

如今，“需求藥品短缺請(qǐng)掃碼登記”的二維碼已覆蓋海門所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號(hào)窗口?；颊邟叽a填寫藥品信息，正常3至7天就能拿到藥;緊急情況下，患者兩天內(nèi)可拿到藥。

“全區(qū)18家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、200多家村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已實(shí)現(xiàn)個(gè)性化用藥登記全覆蓋，3個(gè)工作日內(nèi)反饋采購(gòu)進(jìn)展?！标惾A說。

海門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科主任徐皞，就曾幫一位“認(rèn)死理”的風(fēng)濕病患者解了難?；颊咝熘遗d常年服用雷公藤多苷片，這種臨床上不常用的中成藥，區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都沒有儲(chǔ)備。

“這個(gè)藥我吃了好多年，不敢隨便換?！毙熘遗d言語(yǔ)懇切。放在過去只能自己想辦法，而現(xiàn)在，徐皞按個(gè)性化用藥登記程序，很快為他申請(qǐng)采購(gòu)了6瓶，足夠半年服用。

讓徐皞意外的是，徐忠興的“固執(zhí)”慢慢帶動(dòng)了其他患者，如今服用此藥者從1人增至4人，全年采購(gòu)30盒。“每盒20元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人只付4元，比藥店便宜不少?！毙彀傉f，這種“按需采購(gòu)”模式，既避免了藥品儲(chǔ)備浪費(fèi)，又精準(zhǔn)匹配了患者需求。目前，該中心慢病藥品種類已擴(kuò)充到350種。

海門探索：把用藥主動(dòng)權(quán)還給群眾

放眼全國(guó)，破解基層“取藥難”的探索并不少見：湖南冷水江通過醫(yī)共體中心藥房，基層藥品從平均287種增至427種;湖北英山縣推行“云端審方·中心藥房改革”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送率提升至96.7%。

海門的探索有何不同?

“關(guān)鍵在于，我們把個(gè)性化用藥的主動(dòng)權(quán)和選擇權(quán)，真正交到了患者手中。”海門區(qū)衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，不是“基層有什么，患者吃什么”，而是“患者需要什么，我們就想辦法配什么”。

如今，“小病不出村、慢病就近治”不再是一件難事。海門通過統(tǒng)一藥品目錄、完善供應(yīng)鏈、推行個(gè)性化登記，不僅破解了“跑腿開藥”的窘境，更贏得了群眾對(duì)基層醫(yī)療的信任。

下一步，當(dāng)?shù)貙⒊掷m(xù)優(yōu)化基層藥品供應(yīng)保障體系，擴(kuò)大慢病用藥覆蓋范圍，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，把便民惠民的醫(yī)療服務(wù)真正送到群眾家門口。

從“跑斷腿”到“少跑腿”，從“配不到”到“送上門”，海門算的不僅是藥品采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷的“經(jīng)濟(jì)賬”，更是一本以民為本、讓群眾省心省力的“民生賬”。